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    城乡居民基本医疗保险报销流程及注意事项

    来源: $curArticle.source     作者:$curArticle.author     日期:2016-04-19    

    城乡居民基本医疗保险报销流程及注意事项
     
    一、学生医疗票据报销流程
       开户→票据交到学校管理人员→市学生医保服务中心→学校所在区社险→报销费用直接打入学生账户    
    二、医疗报销注意事项
    1、开户问题:报销费用直接打入参保人卡中的,参保人员首次办理报销手续时,应当到所在地医疗保险经办机构办理账户关联手续。有社保卡的,携带社保卡、身份证或户口本到缴费所在地社保分中心办理,并去社保卡开户银行开通金融功能;无社保卡的,携带身份证或户口本到缴费所在地社保分中心办理《银行开户确认通知书》,并去指定银行办理银行卡。
    2、门诊特殊病费用的报销:学生如果得了门诊特定疾病需及时办理门特登记,办理完门特登记才能到登记的二三级医院门诊开药,未办理门特登记直接开药不纳入基本医疗保险基金支付范围
    3、异地就医费用的报销:参保人员在四种情况下异地就医给予报销,一是临时外出期间因急症转住院发生的医疗费用;二是本市户籍学生儿童在外地就读期间、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用;三是外地长期居住已经办理异地安置手续的本市参保人员;四是因病情需要转往外埠住院治疗的。在境外(包括港、澳、台)就医的,不纳入基本医疗保险基金支付范围。
    4、转诊转院费用的报销:转出医院开具“天津市基本医疗保险转诊转院登记表”时间截点一定要在转入医院住院时间之前,转入医院出院后再办理“天津市基本医疗保险转诊转院登记表”,不纳入基本医疗保险基金支付范围。
    5、医疗费用报销时间截点:当年发生的费用要在当年年底之前提交,红桥区需要在当年12月31日前提交。
    三、意外报销注意事项
    1、异地发生意外伤害:在异地发生意外伤害的,其住院医疗费用纳入意外伤害险给付范围。参保人在本市发生意外伤害,确需转外地治疗的,按照基本医疗保险转诊转院有关程序,由受托保险公司审核办理。
    2、同时治疗意外伤害和疾病的费用报销:参保人同时治疗意外伤害和疾病的,意外伤害医疗费用由意外伤害险资金给付,疾病医疗费用由基本医疗保险基金支付。受托保险公司应出具《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险医疗费不支付明细单》,连同票据(社保报核联)原件交还参保人,参保人按照基本医疗保险报销程序另行申报。
    3、意外费用报销时间截点:理赔申请人或受益人请求给付险金的权利,自其知道意外发生之日起2年不行使而消失

     
     
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